Combien rembourse la mutuelle pour une consultation chez un psychiatre ?

En tant que médecin spécialiste des troubles de la santé mentale, le psychiatre intervient pour apporter à ses patients une thérapie médicale et parfois psychothérapeutique. Maillon indispensable du parcours de soins, le psychiatre intervient tant pour évaluer les symptômes de ses patients, que pour poser des diagnostics et élaborer des plans de traitement. Il est apte à prescrire à ses patients des médicaments, le distinguant ainsi du psychologue. Découvrez combien rembourse la mutuelle pour une consultation chez un psychiatre !

Comment fonctionne le remboursement des consultations chez un psychiatre ?

Le remboursement des consultations chez un psychiatre se décompose en deux temps : le montant remboursé par l’Assurance maladie et ceux couverts par la mutuelle santé.

Quel est le montant remboursé par l’Assurance Maladie pour une consultation chez un psychiatre ?

C’est dans le cadre du parcours de soins coordonnés que les consultations de psychiatrie sont prises en charge par la Sécurité sociale.

Ainsi, vous devrez justifier d’une prescription d’un médecin généraliste, le plus souvent votre médecin traitant, pour bénéficier d’un plus haut taux de remboursement. Après vous avoir ausculté, le médecin pourra vous orienter vers un psychiatre. Dans ce cas-là, le remboursement de votre consultation de psychiatrie sera optimal.

Il est important de préciser que le tarif d’une consultation varie selon le secteur de convention de votre psychiatre. Pensez à vous renseigner afin de savoir si celui-ci est conventionné ou non.

• Pour les psychiatres relevant du secteur 1, la Sécurité sociale garantit un remboursement de la prise en charge à hauteur de 70 %. La base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) étant de 50,20 €.

• Si le psychiatre que vous consultez relève du secteur 2, le montant de la prise en charge est susceptible de varier. En effet, celui-ci évoluera selon que le praticien de santé est adhérent à l’option de pratique tarifaire maîtrisée (Optam) ou non. La BRSS est de 50,20 € pour un psychiatre Optam et de 42,50 € pour un psychiatre non Optam.

En dehors du parcours de soins médicaux, le remboursement des consultations est plus faible puisque celui-ci est réduit à 30 %. La BRSS est maintenue à 42,20 €, voire 42,50 € selon le secteur de convention du psychiatre.

Les patients âgés de 16 à 25 ans ne sont pas obligés de respecter le parcours de soins pour obtenir un remboursement de la part de la Sécurité sociale.

Bon à savoir : Une participation forfaitaire obligatoire de 1 € sera due et s’appliquera à tous les actes et consultations pratiqués par un médecin. Certaines personnes n’ont pas à s’acquitter de ce paiement, comme les mineurs, les femmes enceintes de plus de six mois et les bénéficiaires de la C2S. 

Les soins réalisés chez un psychiatre sont-ils couverts par la mutuelle santé ?

Les soins médicaux réalisés chez un psychiatre peuvent être partiellement ou totalement couverts par une mutuelle santé. Dans de telles conditions, il est primordial de choisir une mutuelle santé performante pour la prise en charge de vos dépenses de santé.

En effet, une complémentaire santé sera d’une aide précieuse pour payer le reste à charge de vos consultations qui ne sera pas pris en charge par l’Assurance maladie.

Le taux de prise en charge dépendra de plusieurs facteurs, notamment de votre contrat de mutuelle et du niveau de garantie souscrit. Dans certains cas, la mutuelle assure une prise en charge à 200 % ou 300 % du BRSS. Dans ce cas présent, la complémentaire santé garantit un remboursement au-delà de la BRSS, ce qui vise notamment d’éventuels dépassement d’honoraires.

Quelles sont les conditions pour être pris en charge à 100 % pour les consultations chez un psychiatre ?

En France, pour que les consultations de psychiatrie soient prises en charge à hauteur de 100 %, plusieurs conditions doivent être réunies.

• Affiliation au régime de sécurité sociale français de l’Assurance maladie obligatoire.

• Obtenir une prescription médicale établie par un médecin généraliste ou un autre médecin spécialiste (neurologue, pédopsychiatre, etc.).

• Être atteint d’une affection de longue durée pour une prise en charge à 100 % : schizophrénie, troubles bipolaires graves, troubles dépressifs majeurs, etc.

• Respecter les critères de prise en charge qui varient selon l’affection diagnostiquée.

Pensez-donc à suivre le parcours de soins coordonnés mais également à vous renseigner auprès de votre médecin traitant ou de votre psychiatre pour obtenir un remboursement total.

Bon à savoir : Toutes les dépenses ne sont pas toujours remboursées, comme en cas de dépassements d’honoraires pratiqués par le psychiatre. Une complémentaire santé représente donc une alliée des plus précieuses dans ce cas.

Comment savoir si son contrat de mutuelle couvre les consultations chez un psychiatre ?

Pour savoir si votre mutuelle couvre les consultations chez un psychiatre, pensez à vérifier les termes et conditions de votre contrat.

Recherchez les clauses qui détaillent les remboursements des soins de santé mentale pour avoir votre réponse.

Une autre option, plus simple à réaliser pour les patients, consiste à contacter votre complémentaire santé. Vous pourrez ainsi poser toutes vos questions à un conseiller (taux de remboursement, plafonds, conditions particulières, etc.). De quoi obtenir des informations précises et claires pour l’avenir !

Remboursement psychiatre : Questions fréquentes

Peut-on bénéficier d’un remboursement intégral pour les consultations chez un psychiatre ?

En France, certains patients peuvent bénéficier d’un remboursement intégral de leurs consultations de psychiatrie.

Il s’agira notamment des patients atteints d’une affection de longue durée (ALD) reconnue par la Sécurité sociale, notamment ceux atteints de schizophrénie, de dépression, etc.

La prise en charge peut également être totale pour les patients qui bénéficient d’une excellente mutuelle santé.  Cela dépendra donc de votre contrat de mutuelle et des garanties que l’on y retrouve.

Les séances chez un psychiatre sont-elles remboursées de la même façon pour les adultes et les enfants ?

En France, les séances chez un psychiatre ne sont pas remboursées à l’identique pour les enfants et les adultes. En effet, on observe que les modalités de remboursement varient selon l’âge du patient.

• Les adultes bénéficient d’un remboursement partiel de leur séance de psychiatrie : l’Assurance maladie rembourse une partie des honoraires sur la base d’un tarif conventionnel.

• Concernant les enfants et adolescents, les séances sont remboursées sur une base similaire à celle des adultes. Cependant, on remarque qu’une particularité existe au sujet des honoraires des psychiatres spécialisés en pédopsychiatrie. En effet, ces derniers sont rémunérés sur une base tarifaire plus élevée que les tarifs conventionnels. Le remboursement sera donc plus conséquent que pour un adulte, mais le reste à charge pourra aussi être plus important.

Toutefois, il convient de ne pas faire de généralités. La prise en charge des séances de psychiatrie varie selon la situation, l’affection diagnostiquée et les contrats de mutuelle. Vérifiez donc les termes de vos couvertures sociales afin de connaître les détails précis du remboursement des séances de votre ou de vos enfants.

Peut-on se faire rembourser les frais de consultation chez un psychiatre sans avancer d’argent ?

Oui, il est possible de se faire rembourser les frais de consultation chez un psychiatre sans avancer d’argent en France. Le tiers payant est un dispositif mis en place pour aider les patients qui rencontrent des difficultés financières. Ainsi, ils n’auront pas à avancer la part payée par la Sécurité sociale lors des consultations.

Toutefois, il est important de rappeler que le tiers payant dépend de la volonté du psychiatre de le mettre en place, il n’est donc pas systématique.

Bon à savoir : Il existe d’autres aides financières dont vous pourrez peut-être bénéficier, par exemple si vous êtes atteints d’un handicap mental.

Les séances chez un psychiatre à distance sont-elles remboursées de la même façon que les consultations en cabinet ?

Depuis la mise en place de mesures liées à la pandémie liée au Covid-19, les séances de psychiatrie à distance peuvent être remboursées comme les consultations en cabinet. La télétransmission mutuelle joue un rôle essentiel dans ce processus. En effet, celle-ci permet au psychiatre de transmettre électroniquement les informations de facturation à la mutuelle du patient. Le remboursement des séances à distance est ainsi facilité et garanti comme pour une consultation en cabinet.

Comment trouver un psychiatre pratiquant des tarifs conventionnés ?

Si vous recherchez un psychiatre pratiquant des tarifs conventionnés en France, n’hésitez pas à feuilleter un annuaire de santé en ligne (Doctolib, PagesJaunes, etc.). Vous pouvez également trouver un psychiatre dans l’annuaire de l’Ordre des médecins.

Une autre option consiste à se renseigner directement auprès de votre médecin traitant afin que celui-ci vous recommande un confrère psychiatre qui pratique des tarifs conventionnés.

Enfin, vous pouvez également contacter votre Assurance maladie pour obtenir diverses informations, comme une liste de professionnels de santé conventionnés.