Le remboursement des consultations chez un médecin généraliste en France varie en fonction du taux de remboursement de la Sécurité sociale, de la participation forfaitaire et des éventuels dépassements d’honoraires. Dans de telles conditions, il est parfois difficile de s’y retrouver. Découvrez en quelques lignes combien rembourse la mutuelle pour une consultation chez un médecin généraliste !
Le parcours de soins coordonnés suppose de confier à un professionnel de santé la tâche de coordonner les soins pour assurer votre suivi médical. Ce professionnel de santé n’est nul autre que votre médecin traitant. L’objectif du parcours de soins étant de garantir au patient une coordination des soins et un meilleur remboursement des actes médicaux.
Ainsi, en cas de symptôme, vous vous devez de consulter votre médecin généraliste afin que celui-ci vous oriente vers un autre praticien de santé, si nécessaire. Vous pourrez ainsi bénéficier d’une prescription médicale et de remboursements de vos consultations.
La Sécurité sociale et la mutuelle santé sont deux systèmes d’assurance sociale mis en place par l’État pour assurer une protection sociale à l’ensemble de la population.
Pour se faire rembourser une consultation chez un médecin généraliste, il vous suffit de présenter votre carte Vitale lors de votre arrivée dans le cabinet médical. Celle-ci contient une multitude d’informations vous concernant, dont votre numéro de Sécurité sociale.
Grâce à cette carte, le médecin établira une feuille de soins électronique, qui sera ensuite transmise à votre Caisse d’Assurance maladie. Il est intéressant de noter que grâce à la télétransmission mutuelle,
cette feuille peut également être transmise à votre complémentaire santé. Dès lors que la feuille de soins électronique sera transmise à la Sécurité sociale, cette dernière vous remboursera une partie des frais engagés. Le taux de remboursement varie selon votre situation personnelle, ainsi que le tarif conventionnel de la consultation.
Si vous consultez votre médecin traitant ou son remplaçant, vous êtes alors dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Vous pourrez donc espérer un remboursement de 70 % du montant du tarif de la consultation sur une base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) de 25 €. Cette BRSS s’applique si le médecin généraliste relève du secteur 1 (conventionné) ou du secteur 2 et qu’il a adhéré à l’OPTAM.
En dehors du parcours de soins, le remboursement de la consultation s’élève à 30 % de la base de remboursement. Tel est le cas de l’assuré qui n’a déclaré aucun médecin traitant ou qui consulte un spécialiste sans être passé par son médecin traitant (sauf exceptions).
Une participation forfaitaire de 1 € sera attendue de la part du patient lors de ses consultations médicales.
En règle générale, le tarif d’une consultation chez un médecin généraliste est de 25 €, si celui-ci ne pratique pas de dépassements d’honoraires.
Bon à savoir : Si le médecin généraliste pratique des dépassements d’honoraires, le remboursement de la Sécurité sociale se basera toujours sur le tarif conventionnel. Dans ce cas, le patient peut souscrire une mutuelle complémentaire santé pour obtenir un remboursement complémentaire des frais non couverts par la sécurité sociale.
Le délai pour obtenir un remboursement pour une consultation chez un médecin généraliste est en général de quelques jours à quelques semaines. Celui-ci est susceptible de varier selon différents facteurs. Il peut parfois être allongé, en raison par exemple d’une surcharge de travail de la Caisse d’Assurance maladie. Dans d’autres cas, celui-ci peut être réduit, par exemple si vous avez choisi l’option du tiers payant : le médecin généraliste sera alors remboursé directement par la Sécurité sociale.
Dans le cadre d’une mutuelle santé, le délai varie selon l’organisme et ses processus internes. Toujours est-il que celui-ci est le plus souvent réalisé postérieurement à celui de la Sécurité sociale.
Pour obtenir le remboursement d’une téléconsultation avec un médecin généraliste, il vous suffira d’envoyer la facture détaillée de la consultation à la Sécurité sociale. Cette démarche peut se réaliser en ligne ou directement depuis le site web de votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie. Si vous avez souscrit une mutuelle santé, vous pouvez également transmettre la facture à celle-ci afin qu’elle vous rembourse la part que la Sécurité sociale ne prend pas en charge.
Pour trouver un médecin généraliste qui pratique le tiers payant en France, plusieurs méthodes peuvent être utilisées.
