Combien la Sécurité sociale rembourse les lunettes et quels sont les frais qui ne sont jamais couverts ? Est-ce que le degré de correction des verres influence réellement les prix ? Quelles sont les options couvertes par la Sécurité sociale ? France Mutuelle fait le point sur le montant des remboursements versés, ainsi que sur les frais qui restent à votre charge. Notre conseil : adoptez une complémentaire santé pour prendre en charge la totalité ou une partie du reste à charge sur vos lunettes.
Vous vous demandez combien la Sécurité sociale rembourse les lunettes ? Vous achetez votre première monture ? Vous souhaitez connaître le montant des remboursements, avant de vous lancer dans des démarches auprès d’un opticien ? France Mutuelle répond à toutes vos questions, notamment sur combien la Sécurité sociale rembourse pour les lunettes, dans les paragraphes suivants. De notre côté, nous adaptons nos offres à votre profil, afin que vous soyez couvert par une bonne mutuelle santé au quotidien.
Lorsqu’il s’agit de lunettes, la Sécurité sociale effectue des remboursements en fonction de plusieurs critères. Les principaux critères ne concernent pas forcément le type de correction dont vous avez besoin : myope, hypermétrope, astigmate ou presbyte. Il faut plutôt vous concentrer sur 2 autres critères majeurs : si vous achetez une paire de lunettes qui fait partie de l’offre 100% Santé ou non, et si vous choisissez des options non remboursées.
➡️ L’Assurance Maladie fait notamment la distinction entre des verres de classe A (100% Santé) ou de classe B (non totalement remboursées).
Ainsi, si les verres choisis sont de la classe A (panier 100% Santé), vous n’avez pas de reste à charge. Une bonne nouvelle, quand on sait que l’offre du panier 100% Santé comprend le traitement antireflet, ainsi que l’indice de réfraction minimale. C’est également le cas pour les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire.
En revanche, si les verres choisis sont dans la classe B, les prix restent libres par les opticiens. Les prix sont donc influencés par les catégories de verres demandés ; si vous voulez des options non prises en charge par la Sécurité sociale (traitements anti-rayures et anti-UV) ; sans oublier les différentes normes de résistance.
💡 Dans tous les cas, il vous sera demandé de présenter votre carte Vitale, ainsi que votre carte de mutuelle.. Si vous êtes bien affilié à la Sécurité sociale, votre demande pour une nouvelle paire de lunettes rentre dans le parcours de soins coordonnés. Vérifiez que votre carte Vitale est à jour et adoptez une mutuelle avec des forfaits avantageux concernant l’optique, pour couvrir la totalité ou une partie de vos dépenses.
Comme mentionné précédemment, le montant de remboursement de la Sécurité sociale varie en fonction de si les lunettes et les verres intègrent l’offre 100% Santé ou non.
Pour rappel, les verres de classe A inclus dans l’offre 100% santé, sont entièrement pris en charge par la Sécurité sociale, donc sans reste à charge pour le patient. Cela signifie que le remboursement couvre l’intégralité des verres. Les verres de catégorie B ont forcément un reste à charge, dont il vous faudra vous acquitter.
💡Vous n’aviez pas votre carte Vitale quand vous étiez chez l’ophtalmologiste, l’opticien ou l’orthoptiste ? Vous souhaitez demander un remboursement rétroactif ? Il est possible de le demander, tant que vous savez où envoyer les feuilles de soin ! L’opticien se chargera de remplir le document avec vous, détaillant les frais de votre paire de lunettes. Pour éviter de perdre du temps et d’être remboursé plus tard que prévu, vérifiez bien que votre carte Vitale est à jour. Évitez également de découvrir des frais cachés, comme les dépassements d’honoraires, avant de vous rendre chez l’opticien.
La réforme 100% santé est une réforme majeure qui vise à garantir un accès aux soins optiques sans reste à charge. Elle se divise en deux paniers distincts : le « panier 100% santé » et le « panier libre ».
Le « panier 100% santé », également appelée l’offre 100% Santé, permet aux assurés d’accéder à des équipements d’optique sans aucun reste à charge. Les montures et les verres inclus sont donc intégralement pris en charge par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé.
Les lunettes qui font partie du « panier libre » ne sont pas remboursés en totalité par la Sécurité sociale. Il faut vous tourner vers votre mutuelle si vous souhaitez être remboursé pour la totalité ou une partie du reste à charge. Le reste à charge sera variable selon le niveau de garanties de votre contrat santé dans la limité de 100€ pour la monture.
La réforme 100% santé présente des avantages et des inconvénients pour les patients.
L’un des principaux avantages de cette réforme est le remboursement total des équipements optiques inclus dans le « panier 100% santé ». Les patients bénéficient ainsi de lunettes de qualité sans aucun reste à charge.
Cependant, l’inconvénient majeur est la limitation du choix de montures. Seules les montures dont le prix est inférieur ou égal à 30€ sont éligibles au remboursement intégral. Les patients qui souhaitent des montures plus chères devront supporter la différence de coût.
Comment optez pour une paire de lunettes qui correspond à vos goûts ? Bénéficier d’un contrat avec une mutuelle avantageuse comme chez France Mutuelle.
Les mutuelles jouent un rôle crucial dans le remboursement des lunettes. Le niveau de remboursement optique varie en fonction du contrat souscrit par le patient.
Certaines mutuelles proposent des forfaits annuels pour le remboursement des frais optiques. Le montant de ce forfait peut varier d’une mutuelle et d’une garantie à une autre. D’autres remboursent un pourcentage des frais optiques en fonction du tarif de la Sécurité sociale.
Pour choisir une mutuelle adaptée à sa situation, il est essentiel de prendre en compte plusieurs facteurs :
Identifiez vos besoins spécifiques en matière d’optique. Si vous portez des lunettes depuis longtemps ou si vous avez des problèmes de vision particuliers, cela peut influencer votre choix.
Demandez à votre ophtalmologiste des recommandations concernant les types de verres et de montures dont vous pourriez avoir besoin. Cela vous aidera à choisir une mutuelle qui couvre adéquatement ces besoins.
Examinez attentivement les forfaits optiques proposés par différentes mutuelles. Assurez-vous de comprendre les montants de remboursement et les plafonds annuels pour les verres et les montures.
Certains contrats de mutuelle imposent des délais de carence, c’est-à-dire une période pendant laquelle vous ne pouvez pas bénéficier de certains remboursements. Assurez-vous de connaître ces délais et choisissez-en un qui vous convient.
Certaines mutuelles ont des réseaux de professionnels de santé partenaire. Si vous avez déjà un opticien de confiance, assurez-vous qu’il fait bien partie du réseau de la mutuelle que vous envisagez.
Le tiers payant vous permet de ne pas avancer les frais chez votre opticien. Vérifiez si la mutuelle propose cette option pour les prestations optiques.
Comparez les cotisations mensuels ou annuels des mutuelles .
Si vous avez vos ayants droit qui ont également des besoins en optique, assurez-vous que la mutuelle couvre leurs besoins de manière adéquate.
Consultez les avis en ligne ou demandez à d’autres personnes de votre entourage qui sont assurées par la mutuelle en question. Cela peut vous donner un aperçu de la qualité du service client et des remboursements.
Certaines mutuelles proposent des options d’ajout de garanties spécifiques pour l’optique. Si vous avez des besoins particuliers, envisagez ces options.
Optez pour une mutuelle qui vous offre la possibilité de modifier votre contrat en fonction de l’évolution de vos besoins optiques.
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