Le système de tiers payant est un dispositif médical en France qui facilite l’accès aux soins de santé. Il permet aux patients de ne pas avancer les frais lors de leurs consultations médicales, leurs achats de médicaments ou leurs examens médicaux. Néanmoins, il est important de comprendre son fonctionnement et les conditions pour en bénéficier. Dans cet article, nous vous expliquons ce qu’est le tiers payant, ses modalités d’utilisation, ses avantages et ses limites.
Le tiers payant est un dispositif qui permet à l’assuré de ne pas avancer les frais lorsqu’il consulte un professionnel de santé. Il prend également en charge une grande partie des médicaments. Seule exception : les franchises médicales et la participation forfaitaire, qui restent à la charge de l’assuré.
Le tiers payant permet donc, au lieu de payer le jour de la consultation, une prise en charge par l’Assurance Maladie et sa mutuelle directement.
Lorsque le médecin pratique des honoraires supérieurs au tarif de base fixé par la Sécurité sociale, le tiers payant peut s’appliquer partiellement. L’Assurance Maladie prend en charge le montant conventionné, tandis que le patient doit régler la différence entre le tarif conventionné et le dépassement d’honoraires.
Pour les soins courants, les médicaments prescrits, ou les examens médicaux, le tiers payant fonctionne de manière simple. L’assuré présente sa carte vitale et sa mutuelle au professionnel de santé ou au pharmacien, qui établit une feuille de soins électronique. L’organisme de santé règle ensuite directement le professionnel ou le pharmacien : le patient n’a plus qu’à régler le reste à charge.
Certaines conditions doivent être remplies pour bénéficier du tiers payant :
À noter que depuis le 1er janvier 2017, les professionnels de santé ont la possibilité de pouvoir proposer le tiers payant à leur patientèle et ce, quelle que soit leur situation médicale, personnelle ou professionnelle.
Lorsque vous vous rendez chez un pharmacien et que souhaitez bénéficier du tiers payant, la démarche est relativement simple :
Il est important de noter que tous les médicaments ne sont pas forcément éligibles au tiers payant. Certains médicaments non remboursables ou relevant de régimes spécifiques peuvent nécessiter un règlement direct de votre part. Il est donc recommandé de vérifier avec votre pharmacien si le tiers payant est applicable pour les médicaments désirés.
Lorsque vous avez besoin de réaliser des examens médicaux ou d’être hospitalisé, le tiers payant peut également s’appliquer. Voici les étapes à suivre :
Il est recommandé de se renseigner auprès de votre assurance ou mutuelle pour connaître les établissements partenaires où le tiers payant est accepté. Sans oublier les éventuelles démarches administratives, à effectuer avant de réaliser vos examens médicaux ou d’être hospitalisé.
Le tiers payant intégral est un système qui dispense le patient de tout paiement, y compris du reste à charge. Lorsque vous bénéficiez du tiers payant intégral, vous n’avez aucuns frais à avancer lors de vos consultations médicales, de vos achats de médicaments ou d’examens médicaux.
Vous présentez simplement votre carte Vitale ou de mutuelle au professionnel de santé ou au pharmacien. Ce dernier rédige une feuille de soins électronique. L’organisme de santé se charge de le payer, comprenant également le reste à charge.
Malgré ses avantages, le tiers payant présente également certaines limites qu’il convient de prendre en compte :
Lorsque vous recherchez une complémentaire santé avec la prise en charge du tiers payant :
Le tiers payant présente également des avantages significatifs pour les professionnels de santé.
Par exemple, il permet la simplification des paiements. Il facilite le processus de paiement en éliminant la nécessité pour les patients de payer immédiatement les frais de soins. Naturellement, cela réduit la charge administrative liée à la gestion des transactions financières et permet aux professionnels de santé de se concentrer davantage sur la prestation des soins.
De plus, il assure la réduction du risque d’impayés. En acceptant le tiers payant, les professionnels de santé minimisent le risque d’impayés. Les organismes de santé ou les mutuelles règlent directement les montants dus, ce qui garantit un paiement plus rapide et réduit le nombre de factures impayées.
Par ailleurs, le tiers payant permet l’accès aux soins pour tous. Il favorise l’accès aux soins pour les patients qui pourraient rencontrer des difficultés financières. En éliminant l’avance des frais, il permet aux professionnels de santé de traiter un plus grand nombre de patients, sans que la capacité de paiement ne soit un obstacle.
C’est donc naturellement une amélioration de la relation patient-professionnel. Il contribue à renforcer la confiance entre les professionnels de santé et leurs patients. En éliminant les inquiétudes financières, il favorise une relation plus fluide et ouverte, où les patients peuvent exprimer leurs préoccupations et suivre les traitements recommandés en toute confiance.
Enfin, c’est un avantage concurrentiel non négligeable. Les patients sont souvent à la recherche de praticiens offrant cette facilité de paiement. Ce système peut donc attirer de nouveaux patients et fidéliser ceux déjà présents.
Le tiers payant est avantageux pour les professionnels, mais également pour les patients !
Pour ces derniers, c’est un accès facilité aux soins. Ils n’ont pas besoin d’avancer les frais lors de leurs consultations médicales, ce qui leur permet de consulter plus facilement et plus rapidement, sans se soucier de la disponibilité des fonds.
C’est donc une économie financière non négligeable. En évitant l’avance des frais, les patients ne sont pas contraints de puiser dans leur budget personnel pour couvrir les dépenses de santé. Ce qui peut être particulièrement avantageux pour ceux qui ont des revenus limités ou des dépenses médicales fréquentes.
Par ailleurs, il assure une grande simplification des démarches administratives. En utilisant le tiers payant, les patients sont soulagés des tâches administratives liées au remboursement des frais médicaux. Ils n’ont plus à remplir de formulaires de remboursement, ni à attendre le remboursement de leurs dépenses. Ces processus sont pris en charge directement par leur organisme de mutuelle ou de santé.
Le tiers payant permet donc une meilleure continuité des soins. Les patients sont plus enclins à consulter régulièrement leur médecin traitant et à suivre les recommandations médicales, sans craindre les contraintes financières associées.
Enfin, c’est un grand avantage pour les patients chroniquement malades. Le tiers payant leur permet d’accéder plus facilement aux soins spécialisés et aux traitements nécessaires, sans avoir à supporter le poids financier lié à leur état de santé.
